姓名

年级、专业

性别

乘车区间

柳州站至         站

民族

入学时间

出生年月

     年   月  日

联系电话

学制

家庭住址

 申请理由：                            

签名：

    年    月    日

 辅导员（班主任）意见：

签名：

    年    月    日

 二级学院意见：

签名：（盖章） 

    年    月    日

 学生工作处受理情况：

    该生已经在                办理遗失登报，手续齐全，受理补办申请。并在三个

工作日内办妥。

经办人：

    年    月    日

 注：1、补办学生证者需交申请表1份、免冠1寸近照1张；

     2、学生证遗失者，应到报社办理挂失手续，凭遗失声明办理相关补办手续。